肝是许多恶性肿瘤（结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等）最为常见的转移器官。一般而言，转移性肝癌可以是单发，不过多发更常见。肝转移真的悄无声息吗？

转移性肝癌有哪些征兆？

转移性肝癌，早期可无明显的症状和体征，大多患者在原发癌术前检查、术后随访时发现。随着病情发展，肿瘤增大，肝脏症状才逐渐表现出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。因此，定期复查对于早期发现具有非常重要的作用。

肿瘤标记物：大多数继发性肝癌病人肿瘤标记物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌可能有甲胎蛋白（AFP）的升高。癌胚抗原CEA升高，有助于诊断肝转移癌。临床观察下来，结直肠癌肝转移时，CEA阳性率高达60%至70%，超声显像可显示2公分的肿物。有症状者，各项定位诊断方法的阳性率可达70%至90%。

如何鉴别转移性与原发性肝癌？

原发性肝癌临床症状较明显，多有进行性消瘦、乏力、厌食、肝区疼痛等症状，而继发性肝癌常以肝外原发性肿瘤所引起的症状为主要表现，肝脏肿瘤临床表现常不明显或较轻。原发性肝癌，多有慢性肝病(乙肝或丙肝标志物常阳性)或肝硬化病史，伴有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化体征；继发性肝癌多无慢性肝病病史，多不伴有肝硬化体征。70%的原发性肝癌患者甲胎蛋白（AFP）升高，且碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶多数增高；90%以上继发性肝癌患者就AFP正常化，仅有少数来自消化道、胰腺和生殖腺的肿瘤发生肝转移后AFP升高。

多项技术可治转移性肝癌

医疗技术的发展，尤其是射频消融、肝血管介入和超声聚焦刀（海扶刀）等微创治疗方法的出现，为转移性肝癌患者提供了更多治疗选择。转移性肝癌，不再是传统观念中的肿瘤晚期“不治之症”，积极处理可使众多患者获得长期生存。

消融治疗——

这是一种局部治疗、物理治疗，它具有精准性高、创伤小、恢复快的特点（包括视频消融、微波消融、氩氦刀消融、纳米刀消融等）。消融治疗的原理就是用一根消融针穿刺进入肝转移肿瘤内，将肿瘤细胞直接彻底“烧掉”或者“冻掉”，让它不再继续生长，但对正常肝脏却没有损伤。对于肝内直径小于5公分的肿瘤，可达到完全灭活的效果，疗效与手术切除一样。

肝血管介入——

肝转移肿瘤的生长需要血液循环不断提供营养来源支持。转移瘤和正常化肝脏由不同的血管提供主要的血供。肝血管介入，就是根据肿瘤和正常化肝脏血供的特点，采用微创手术，将一根很细的导管放置在肿瘤供血血管位置，灌注化疗药物，通过局部高浓度药

物杀灭肿瘤细胞，更为重要的是通过堵塞肿瘤供血血管，直接切断肿瘤营养来源，饿死肿瘤。

超声聚焦刀（海扶刀）——

海扶刀，是将体外超声发射器发出的超声波透入体内后聚焦在一个点，焦点区域的温度可达到70至100摄氏度，这个高温点就象一个手术刀在切割肿瘤，焦点区的癌细胞将无一幸免。海扶刀属于热疗的一种，是真正的无创治疗，它直接体外超声通过皮肤聚焦在肿瘤上，不需要开刀，创少极小，安全性非常高。海扶刀可有效灭活肝转移瘤，发挥阻止肿瘤进展的作用。

（作者系复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科医生 题图来源：视觉中国 图片编辑：朱瓅）

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