害怕麻醉意外，也害怕麻醉使人变傻？

麻醉使人变傻！？
江湖传言：麻醉有风险，被麻须谨慎！
对于"麻醉"，老百姓还是有很多不解
害怕麻醉意外，也害怕麻醉使人变傻？
美国医学研究会发布报告指出：麻醉死亡率已经从20世纪80年代的1/10000下降到目前的1/20000-1/300000，但欠发达地区的麻醉相关死亡率可能是上述数字的100-1000倍。
今天我们重点想谈的是“麻醉是否会使人变傻？”
且听苏州科技城医院麻醉科科主任李华医生的讲述，让我们一起把这锅揭掉！
正因为有了麻醉的出现，
得以让病人忘了手术的疼痛、恶性刺激
麻醉药的机理之一，
便是药物作用于大脑，
使人意识消失，短暂记忆缺失。
但在药物代谢完毕后，这种作用随之消失。
并不会对记忆力产生长远的影响。

所谓变傻，医学上一个专有名词叫术后谵妄
术后谵妄（postoperative delirium, POCD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其主要发生在术后24～72h。主要表现为广泛认知功能、注意力、睡眠-觉醒周期障碍、情绪失控

流行病学：
术后谵妄发生率与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低，有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。

术后谵妄病因
术后谵妄是多种因素共同作用的结果 ，分为易感因素和促发因素：
常见的易感因素：
1、老年（65岁以上）。
2、基础疾病：认知功能储备减少、痴呆、认知功能损害、抑郁等。
3、摄入不足：营养不良、维生素缺乏、脱水。
4、并存疾病：严重疾病、脑卒中史、代谢紊乱、创伤或骨折、终末期疾病、合并HIV感染。
5、生理储备功能降低：自主活动受限、活动耐量降低、视觉或听觉损害。
6、药物：有精神作用的药物、应用多种药物、酗酒、吸烟等。
4、遗传因素（ApoE8-4等位基因）

常见的促发因素：
1、药物：镇静催眠药、多种药物治疗、抗胆碱能药物、酒精或药物戒断。
2、手术种类：心血管手术、矫形外科手术、非心脏大手术、长时间体外循环。
3、ICU环境：环境改变、疼痛刺激、身体束缚、精神紧张等。
4、术后并发症。

2
有研究者对分别使用全身麻醉和硬膜外麻醉做同一种手术后的病人做了包括记忆、语言技能等十个测试评估他们的认知能力，研究发现，全身麻醉和硬膜外麻醉相比，并没有显著增加术后患者认知能力下降的发生率！
研究结果提示POCD与麻醉方式并无直接关系。

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再说一下家长最关心的麻醉对小儿学习记忆能力的响。
2012年9月和2015年6月发表在Pediatrics上的两份调查研究发现，幼年时接受过全身麻醉手术的孩子的智商、语言理解能力和认知能力相比没有接受过全身麻醉的孩子更低，而其中原因，除外麻醉药物，手术、炎症或者疼痛都有可能是元凶之一。
2015年的这篇文章中建议需要全麻的非限期手术（就是可以推后的手术）尽量在4岁以后再做。

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在2016年发表在JAMA上的一份研究中，研究者们花了六年的时间做的配对队列研究，选了年龄相近的113对兄弟姐妹，每对中有一名在0-3岁做过全身麻醉下的腹股沟疝修补手术（手术时间较短的小手术），结果发现：0-3岁接受过一次短时间全麻手术的患儿，智力不会受到影响！
但是如果是多次或长时间接受全麻，就不好说了！

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今年，美国食品和药物管理局（FDA）终于把“全麻是否影响孩子智力”的坑给填了，FDA对全身麻醉的警告如下：
1. 三岁以下或妊娠后三个月孕妇，重复或长时间使用全麻或镇静药物，可能影响儿童脑部发育。
2. 当手术时间超过3小时，或3岁以下儿童需要多次手术时，应该权衡手术的利弊选择是否手术。
关键在三岁以下、妊娠后三个月、超过3小时手术！

预防与治疗
预防方面包含：
1、非药物预防：详细了解患者的现病史、并存疾病、药物和手术治疗情况，识别危险因素，针对各种危险因素进行干预措施。
2、药物预防：预防性给予褪黑素有助于谵妄预防。
3、麻醉及围手术期处理：选择正确的麻醉方法和麻醉药物，采用阿片类药物镇痛（避免使用哌替啶）及辅助镇痛药物（加巴喷丁）

治疗方面包含：
1、非药物治疗：筛选可能导致谵妄症状发作的药物，给予患者支持对症处理，全身情况好转的情况下，谵妄可自愈。
其他治疗包括行为支持、改变环境、音乐、按摩等。
2、药物治疗。

总结：
麻醉作为有效降低手术应激与疼痛的措施，其所带来的益处是更大的，我们应该合理看待这个问题。针对高危人群，我们可以采取一些有效措施降低术后认知功能损害的发生。

本文来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

题图来源：新华社 张玥 摄 （资料图，图文无关）