贫血和血虚因中西医立足点的不同，在概念、临床表现、治疗上既有区别也有联系。临床需要根据患者的具体情况，采取相应的检查及对应的中西药治疗，才能达到事半功倍的效果。

门诊经常会见到这样的场景：患者自述贫血，查了血常规，血红蛋白却很正常。患者觉得自己脸色不好、常感头晕、没有力气。贫血、血虚，普通市民两者常会傻傻分不清。那么，贫血和血虚到底是一回事吗？

首先，让我们先明确贫血是什么。贫血的诊断，需要实验室检查指标异常的支撑。确诊是否贫血，临床一般根据血常规中的血红蛋白值（Hb）。在海拔为海平面的地区，成年男性Hb < 120 g/L，成年女性Hb < 110 g/L，就可以诊断存在贫血。其实，贫血并不是一种独立的疾病，而是很多不同疾病的一种临床表现。

我们再来看看血虚。血虚是中医概念，主要指体内阴血亏虚。病因可以是失血过多、久病消耗、过度劳累，或脾胃运化功能失调，导致生化乏源，以致阴血不能濡养脏腑、筋肉、经脉而出现一系列临床症状。血虚是很多疾病的常见证型之一，同时还会伴有气虚、阴虚等。血红蛋白数值仅仅是血虚的一个参考指标。

从症状上来看，贫血的常见症状主要有头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振等。贫血到一定程度，或发展较快时，会出现胸闷、胸痛或甚至昏厥。体检会发现眼睑、口唇、指甲颜色苍白，甚至出现心脏杂音、心律失常。有些疾病可有肝脾肿大、下肢浮肿，乃至神志异常等。溶血性贫血患者会伴有酱油色尿或黄疸。

血虚的常见表现与贫血多有类似，例如，面色萎黄、乏力、头晕、心悸、目眩、耳鸣、不寐多梦等；此外，还会表现为皮肤干燥脱屑、头发干枯、大便干结，女性月经量少或月经延后。如果伴有气虚，可见少气懒言、气短自汗，舌淡红、苔薄、脉细或细数。

对于贫血和血虚的关系，我们大致可以这样理解：血虚的范围比贫血大，贫血患者大多有血虚（或同时兼有气虚、阴虚），但血虚患者未必都有贫血。当然，也有少部分贫血患者没有什么临床症状，难以诊断为血虚。

贫血的治疗，关键在于明确诊断、寻找出导致贫血的病因。贫血的原因有很多，应进行相关检查（如血液学检查、内镜检查、影像学检查，甚至骨髓穿刺、骨髓活检等）。需要查明患者贫血是因为红细胞生成不足、还是消耗过多、或是破坏过度导致的。

临床上，各种主观或客观原因导致的进食量减少、节食，或胃肠道疾病引发不能正常饮食，都会造成红细胞生成不足；骨髓造血系统异常，例如，再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓瘤、急慢性白血病等，会导致红细胞生成受限；各种出血（痔疮出血，女性月经过多、经期延长等）、消化道溃疡或肿瘤因素，也可能导致红细胞消耗过多；遗传或后天其他因素造成红细胞结构缺陷或损坏，导致红细胞破坏过度，则大多表现为溶血性贫血。一旦找到贫血的根本病因，才能针对性地给予治疗。治疗途径包括补充造血原料（补充铁剂、叶酸或维生素B12），或抗溶血，或刺激骨髓造血，或化疗，或手术等，从而从病因上纠正贫血。

血虚的治疗，则是根据患者临床症状、舌脉表现，判断出血虚的脏腑病位，如心血虚、肝血虚、心脾两虚等，同时结合有无发热、疼痛、瘙痒等合并症，判断是否同时兼有气虚、阴虚、血瘀、血热等合并证型，制定出治疗方案。

临床常用的方剂有归脾汤、四物汤、人参养荣汤、八珍汤等。中医认为“无阳则阴无以生”，“有者为实，无者为虚”，“气并则无血，血并则无气，血与气相失，故为虚也”。因此，治疗血虚往往气血并补。血虚的治疗效果是根据患者自身症状和舌脉之象的改善程度来判断的。

综上所述，贫血和血虚因中西医立足点的不同，在概念、临床表现、治疗上既有区别也有联系。临床需要根据患者的具体情况，采取相应的检查及对应的中西药治疗，才能达到事半功倍的效果。

（作者系上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液科主治医师  题图来源：视觉中国  图片编辑：苏唯）

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